曲周縣2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
一、【參保范圍】具有本縣戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民、外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員、在校學(xué)生。
二、【繳費(fèi)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)】
2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)時(shí)間為2019年11月10日至12月20日，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人250元。民政、扶貧辦、殘聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生、軍人事務(wù)管理局等部門負(fù)責(zé)政府資助人員的認(rèn)定工作，提供政府資助人員參保名單，將參保補(bǔ)助資金撥付至醫(yī)保基金財(cái)政專戶。新生兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，父母（監(jiān)護(hù)人）一方已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的視同參加居民醫(yī)保，須在出生后三個(gè)月內(nèi)上戶口，憑戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保登記手續(xù)，無(wú)需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過(guò)三個(gè)月未滿一周歲辦理參保登記的，除承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分以外，還需承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)助部分，參保后次月享受醫(yī)保待遇。
三、【參保流程】
今年是實(shí)現(xiàn)稅務(wù)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)的第一年，由稅務(wù)部門主導(dǎo)，縣醫(yī)保局配合，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)征繳工作。同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員須全部參保，否則整戶不予保障。1、以村為單位收繳本村常駐居民個(gè)人參保基金，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各村參保進(jìn)度。2、居住在行政村的城鎮(zhèn)戶口人員可就近到所在村委會(huì)辦理交費(fèi)參保。3、小區(qū)居住居民可在社區(qū)居委會(huì)辦理交費(fèi)參保。
四、【繳費(fèi)方式】
居民醫(yī)保繳費(fèi)采用手機(jī)微信繳納征收。1、連續(xù)在曲周縣參保繳費(fèi)人員，以家庭為單位全員參保；對(duì)家庭中已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，出具繳費(fèi)證明。2、2019年未在曲周縣參保，且符合參保條件的居民，到村、社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行登記，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)每周匯總一次，報(bào)至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心，醫(yī)保中心將新參保人員導(dǎo)入系統(tǒng)后，再使用手機(jī)微信繳納征收。3、微信繳費(fèi)時(shí)需信息變更的參保人員，需提供身份證復(fù)印件，由村、社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)收集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)匯總后報(bào)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心辦理變更。變更后，再使用手機(jī)微信繳納征收。
五、【普通門診】
參保居民在鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為50%，年度最高支付限額為75元/人，實(shí)行逐年累計(jì)，年度內(nèi)未達(dá)到最高支付限額的剩余部分，累計(jì)到下年度使用。
六、【門診慢性病】
長(zhǎng)期慢性病參?；颊叻稀逗愂芯用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，在慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，一年只收一次起付，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按60%給予支付，年度支付最高限額為2500-4500元。具體病種為：高血壓、再生障礙性貧血、癲癇病、精神病、慢性肺源性心臟病、慢性肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病、慢性腎炎、冠心病、活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森病、甲亢。
七、【門診特殊病】
特殊病患者憑《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病診療證》，在特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇。符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按住院待遇給予保障。特殊病種保障范圍有：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排異藥物、血友病。
八、【住院醫(yī)療】
統(tǒng)籌基金報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；轉(zhuǎn)省級(jí)和省以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元。政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)77%；市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%；市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；轉(zhuǎn)省級(jí)和省以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
九、【生育保險(xiǎn)待遇】
參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付范圍。具體規(guī)定為：順產(chǎn)醫(yī)保定額支付800元，剖腹產(chǎn)定額支付2500元。
十、【大病保險(xiǎn)政策】
參保居民發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)（符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)）中，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分年度超過(guò)9000元后，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍。支付標(biāo)準(zhǔn)為：起付線以上至3萬(wàn)元的費(fèi)用段，支付60%；3萬(wàn)元至5萬(wàn)元的費(fèi)用段，支付65%；5萬(wàn)至10萬(wàn)元的費(fèi)用段，支付80%；10萬(wàn)至20萬(wàn)元的費(fèi)用段，支付90%；20萬(wàn)元以上的費(fèi)用段支付95%。年度最高支付限額50萬(wàn)元。
溫馨提示：
（一）未經(jīng)醫(yī)保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心備案，在外地三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為3000元，住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為40%。
（二）參保居民年度內(nèi)第一次住院執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，年度內(nèi)多次住院的，扣除起付金額累計(jì)不超過(guò)2500元。
（三）居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付額度為15萬(wàn)元。
為了您的健康，為了您家庭幸福，請(qǐng)趕快行動(dòng)起來(lái)，積極參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受黨的惠民政策！
祝大家身體健康！
曲周縣醫(yī)療保障局
咨詢電話：8897979 8858070
來(lái)源：曲周縣醫(yī)療保障局
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